A porta giratória na sala de cirurgia torna as cirurgias menos eficientes

por John Gever, escritor colaborador, MedPage Today, 22 de março de 2023

Quando a equipe de suporte mudou no meio dos procedimentos de artroplastia de quadril e joelho, os tempos operatórios foram significativamente mais longos do que quando a equipe não mudou, descobriram os pesquisadores.

O "tempo na sala" foi 19,6 minutos mais longo para artroplastias de quadril e 14,0 minutos para artroplastias de joelho, para cada enfermeira circulante adicional listada nas listas de pessoal da sala de cirurgia (SO) para um determinado caso (P <0,001), de acordo com Henry Cousins, MPhil, da Stanford University, na Califórnia, e colegas.

Outras medidas de duração operatória, incluindo tempos de incisão e procedimento, também foram significativamente mais longas com o aumento da rotatividade, relataram os pesquisadores no JAMA Surgery.

Mas a eficiência melhorou quando os cirurgiões puderam escolher a dedo a equipe para suas operações, o grupo também descobriu. Os tempos de sala foram mais curtos em aproximadamente 7 a 13 minutos para cada enfermeira ou técnico cirúrgico "preferencial" adicional, dependendo do procedimento.

Por outro lado, quando os fornecedores "preferenciais" estavam na sala, os tempos de operação aumentavam em até 30 minutos.

"À medida que os hospitais refinam as diretrizes da sala de cirurgia e adotam tecnologias para reduzir erros evitáveis, o gerenciamento intencional e regulamentado da dinâmica da equipe cirúrgica e da comunicação durante a rotatividade pode representar uma ferramenta poderosa e econômica para melhorar simultaneamente a eficiência operacional e a segurança do paciente", escreveram Cousins ​​e colegas .

Um comentário de dois médicos da Universidade do Texas em Austin enfatizou a relação entre a composição da equipe cirúrgica e a comunicação, que por sua vez ajuda a ditar a eficiência.

"Este estudo destaca a natureza complexa do ambiente cirúrgico acadêmico e a necessidade de ser intencional nos esforços para melhorar a comunicação, eficiência e segurança da equipe", escreveram Anthony E. Johnson, MD, e Benjamin McArthur, MD.

Eles ficaram especialmente entusiasmados com a descoberta do estudo de que os tempos operatórios eram geralmente mais curtos quando estagiários avançados (residentes de cirurgia e anestesiologia) estavam presentes. Anteriormente, observou a dupla, os estudos produziram resultados mistos sobre se ter estagiários na sala de cirurgia ajuda ou atrapalha a eficiência.

O grupo de Cousins ​​descobriu que os tempos operatórios não eram afetados por estudantes de medicina ou enfermagem na sala de cirurgia. Mas a presença de residentes de anestesia encurtou o tempo na sala em 29,6 minutos durante procedimentos de quadril (P=0,004) e em 24,3 minutos para substituições de joelho (P=0,01). Os residentes cirúrgicos não afetaram significativamente os tempos de sala para artroplastias de quadril, mas durante os procedimentos no joelho, sua presença foi associada a um encurtamento de 21,8 minutos (P <0,001).

As descobertas foram baseadas em registros de 641 procedimentos em Stanford conduzidos por cinco cirurgiões diferentes durante 2018 e entrevistas realizadas posteriormente com quatro desses cirurgiões.

"A rotatividade de pessoal foi definida com base no número de indivíduos listados em funções específicas, incluindo enfermeira circulante, técnico cirúrgico, assistente médico, fornecedor e anestesiologista", explicaram os pesquisadores. "Como as funções específicas da equipe geralmente são ocupadas por um membro da equipe a qualquer momento em nossa instituição, a Stanford Health Care, a listagem de vários membros da equipe em uma função específica para um caso implica que o pessoal foi trocado durante a operação."

Os quatro cirurgiões entrevistados receberam listas de 265 indivíduos servindo como equipe de apoio e foram solicitados a escolher aqueles com quem mais gostavam de trabalhar. Cousins ​​e colegas examinaram os registros de casos para determinar quando esses indivíduos estavam na sala de cirurgia com aquele cirurgião, correlacionando esses dados com os tempos operatórios.

No geral, apenas uma minoria de procedimentos incluiu equipe preferencial: aproximadamente um terço tinha um técnico cirúrgico preferencial e um quarto apresentava uma enfermeira preferencial. Residentes preferenciais estiveram presentes em menos de 5% dos casos, e as taxas foram igualmente baixas para anestesiologistas e fornecedores.